保险信息!医疗保险赔偿范围是什么内容医疗保险赔偿范围是什么?[db:后缀]

商业医疗保险赔偿范围是合理且必要的医疗费用,基本医保的报销范围是医保内医疗费用,具体如下:

1.商业医疗保险:赔偿范围包括被保险人因为疾病或意外而发生的合理且必要的医疗费用,如挂号费、检查费、化验费、手术费、诊治费、住院费、药费等,不过不同的商业医疗保险具体可以报销的范围还是有所差异,比如:

(1)百万医疗险可报销被保险人因为疾病或意外而发生的合理且必要的住院医疗费用、门诊手术医疗费用、特殊门诊医疗费用、住院前后门急诊医疗费用,包括自费药。

(2)意外医疗险可报销被保险人因为意外而发生的合理且必要的医疗费用,有的意外医疗是不报销自费药的。

(3)门急诊医疗险主要可报销门诊、急诊医疗费用;

(4)住院津贴医疗险则是在被保险人因为疾病或意外住院之后,每天给付一定的津贴,且有最高给付天数的限制。

2.基本医疗保险:主要可以报销的范围包括参保人在医保定点医疗机构发生的政策内住院医疗费用;普通门诊统筹医疗费用(包含特殊病种门诊医疗费用、普通学生、未成年人及高校学生符合规定的意外伤害门诊医疗费用);以及生育相关医疗费用,因为生育保险已经合并到基本医保中了。此外,如果是城镇职工医保,那么其个人账户中的钱还可以直接用于支付自费医疗费用、在定点药店购药等。

医疗保险可以报销多少:

1.商业医疗保险:一般可以在扣除已经用基本医保和其他的医疗保障报销过的医疗费用和免赔额后,才能对剩余的医疗费用进行报销。其中,小额医疗险的免赔额一般为100-500左右,保额则一般为1万-6万;而百万医疗险的免赔额一般为1万,保额一般为百万。此外,不同医疗保险的报销比例有所差异,不过通常是社保内可报销100%,而若以社保身份参保却未以社保身份结算,则报销比例会有所降低,但一般也能报销65%-90%左右;

2.基本医疗保险:不同地区的政策有所差异,因此具体可以报销多少,还应当以当地政策为准,且城镇职工医保和城乡居民医保的报销比例、起付线和限额也都有所差异,此处以长沙城镇职工医保报销住院医疗费用为例:

(1)起付线为:职工医保一类、二类、三类收费标准定点医疗机构首次住院,起付线分别为900、600、300 ,一个自然年度内起付线累计限额为900。若参保人在一个结算年度内多次住院,则起付标准可逐次降低,第二次住院按规定住院起付标准的50%进行计算,第三次及以上住院按规定住院起付标准的30%进行计算;

(2)报销比例:起付线以上,城镇职工医保统筹基金限额以下的,由基本医保统筹基金和个人共同负担。其中,个人负担额按下设分段与自负比例计算:1万以下的个人自负比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为12%、9%、5%;1万以上至基本医保统筹基金限额以下的个人自负比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为8%、5%、4%;退休人员则是按照以上自负比例的60%进行负担。此外,基本医保统筹基金限额以上,大病医疗互助基金限额以下的个人自负比例为6%,退休人员则为4.8%;

(3)限额:45万。其中,城镇职工医保统筹基金限额为20万;大病医疗互助基金限额为25万,支付段为超过基本医保统筹基金限额以上部分至45万。

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作者:大道
链接:http://dh.ahtjh.com/caijing/39684.html
来源:澳航推介会
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